Docteur Jean-Philippe Bercier BSc, MD, CCFP

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OTTAWA/GATINEAU

Centre Médical d’Ottawa

Pour la clinique de Ottawa/Gatineau des coûts de 300$ (taxes incluses) s’appliquent.
Certaines assurances privées le couvrent.

MONTRÉAL

REMD Solutions Inc.

Pour la clinique privée de Montréal des coûts de 420$ (taxes incluses) s’appliquent, qui comprennent les frais de consultation, la procédure et l’équipement.
La plupart des assurances privées le couvrent. Plusieurs méthodes de paiements sont possibles (comptant, débit, crédit).

HAWKESBURY

Centre médical Ruby

Pour la clinique de Hawkesbury des coûts de 300$ (taxes incluses) s’appliquent.
Certaines assurances privées le couvrent.

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Si le médecin qui vous a référé n'est pas votre médecin de famille, veuillez inscrire le nom de votre médecin de famille habituel


Antécédents familiaux

Votre enfant a-t-il des antécédents familiaux de troubles hémostatiques (p. ex. hémophilie)?

Antécédents médicaux

Votre enfant a-t-il déjà reçu un diagnostic quelconque de problème de santé (des troubles hémostatiques, des anomalies congénitales des organes génitaux externes comme l’hypospadias, ou la méthémoglobinémie)?

Votre enfant prend-il des médicaments sur ordonnance (sulfonamides)?

Votre enfant prend-il des médicaments en vente libre (aspirine)?

Votre enfant est-il allergique à certains médicaments (lidocaïne, prilocaïne)?

Votre enfant a-t-il déjà subi une intervention chirurgicale dans la région génitale?

Votre enfant a-t-il déjà été atteint d’une maladie transmissible par le sang, par exemple le sida?

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